Laparoscopic Operation by Torsional UltraSound - ULTRASONİK KESME-KOAGÜLASYON SİSTEMİ

Yüzelli Seneden beri elektrik akımı, cerrahi kesimden önce, esnasında veya sonrasında dokuyu kotorize etmek için kullanılmaktadır. Bu özellikle laparoskopik cerrahide hemostazın ( kan damarlarını ihtiva eden dokuların diseksiyonu esnasında kanamanın engellenmesi veya kontrol altına alınması) görüntünün açık olması ihtiyacı ve kontrol edilemeyen kan kayıplarının istenmemesi sebebi ile hayati önem taşıması açısından çok önemlidir. Elektrik akımından üretilen ısı hücreleri koagüle etmekte (yumurtanın akı ıstıldığında olduğu gibi) ve damarları kapatmakta. Üretilen enerjinin bilinçsiz kullanımı yanıklara ve doku tahribatına yol açmaktadır. Bu tip problemlere karşı 90’lı yılların başlarında ultrason enerjisi ön plana çıkmıştır. Kontrollü enerji iletimi ve eş zamanlı olarak koagülasyon, kesme, dokunun manipülasyonu gibi doğal avantajları hemostatik kesim pazarında kaydadeğer bir pazar yaratmıştır.

Herşeye rağmen bu tip cihazlarında kendine göre dezavantajları mevcut idi:

Çok kaba , pahalı ve çok yavaştılar ; fakat bunların tümü LOTUS ile değişti.

LOTUS’un Avantajları

Lotus farklı bir ultrasonik titreşimle enerjiyi frekans yönlendiricisi üzerinden 90 derece açı ile doğrudan hedef dokuya iletir. Bunu nasıl yapabildiğini aşağıda basit bir biçimde izah edeceğiz fakat kliniksel tecrübelerimizden yola çıkarak çok basit matematik bir model göstermiştirki torsiyonel ultrason akımında geleneksel boylamasına akım ile karşılaştırıldığında iletilen enerji en az dört kat daha fazla olmaktadır.

• Enerji, emniyetli koagülasyon ve çok hızlı kesim sağlayacak biçimde sadece hedef dokuya iletilmektedir.
• Çevresel dokuları kapması veya tahrip etmesi engellenmektedir.
• Frekans yönlendiricisi sürtünme ile ısı oluşturmadığı için, sürekli parlak kalır ve metal yorgunluğu limitlerinin çok altında tekrar tekrar kullanılabilir, bu sebeple ekonomiktir.
• Tek parça, hafif dönüştürücü ergomik ve dengeli olarak cerrahın eline uyum sağlamaktadır.
• Basit fakat verimli dizayn ekonomik tek kullanımlık uç sağlamaktadır.

Ultrasonik Teknoljide Yenilik LOTUS

Günümüz ultrason teknolojisinin dokuyu kesmenin en popüler yöntemi olan diatermi cihazlarının yerine geçemediğni görüyoruz. Lotus’daki teknoloji yeniliğinin dokuya enerji vermek için mekanik titreşim kullanımını en ileri boyutlara ulaştıracağından eminiz. Elektrik akımının dokunun iletkenliğine izin verdiği her yöne olabileceğini düşünürsek, ultrasonik cihazlar titreşimi sadece belirli bir yöne iletmek için geliştirilmiştir. Günümüze kadar boylamasına titreşim prensibi ile frekans yönlendiricisi boyunca ve geri hareketi ile çalışan kesiciler en etkili titreşim yöntemi olarak görülmüştür. Bu tip cihazlar frekans yönlendiricisinin proksimalinde aynı düzlemde konumlandırılan dönüştürücü tarafından aktive edilmektedir. Bu tip bir işlev boylamasına çalışan frekans yönlendiricisinin en uc kısmında ciddi bir güç oluşturmakta fakat enerjiye aletin distalinde değil sadece tek bir köşesinde gereksinim duyulmaktadır. Bu sebeple birçok cerrah hedef dokuyu forseps tipindeki kıskaçlar ile kavramaktadır. Koagülasyon ve kesim gerektirdiğinde buda bir kıskaç vasıtası ile yapılmakta. Bu sebeplerden dolayı koagüle ve kesme için gerekli enerji yanlamasına (transvers) olarak dokuya yönlendirilmeli.

Lotus tam olarak bunu elde etmektedir. İlk adım olarak farklı türde bir titreşim modu seçildi, torsiyonel (yanlamasına) olarak adlandırılan bu titreşim modunda uç geri çekilmekte ve hafif bir kavisle frekans yönlendiricisi ekseninin etrafında tekrar ileri itilmektedir. Her iki titreşim modu grafiksel olarak aşağıda gösterilmektedir.

Yukarıda iki farklı frekans yönlendiricisinin uc görüntüsünü görmektesiniz. Sol ressimde ileriye doğru baskı görüntüsünde olan boylamasına frekans yönlendiricisi üzerinde akım boylamasına sarı renk noktalarla, orta ve sağ ressimde görülen yanlamasına frekans yönlendiricisinde akım yuvarlak hareketler sergileyen kırmızı oklar ile gösterilmiştir.

Boylamasına frekans yönlendiricisi yanlamasına ayrıştırma gücünü kenarlarına temas eden her tür doku üzerinde sürtünme ile elde etmeye çalışıyor (sol ressimde kırmızı noktalar).

Orta ressimde görülen kesintiye uğramamış tek parça yanlamasına frekans yönlendiricisi aynı ayrıştırma gereksinimi distal kısmında aramakta.

İkinci adım olarak titreşim enerjisini yönlendirmek için torsiyonel akımı kullanan bir bıçak dizaynı geliştirilmiştir. Sağdaki ressimde görüldüğü gibi torsiyonel frekans yönlendiricisinin uc kısmında yanlamasına bir oluk açıldığında temas eden dokuyu kıstıracak bir kısım elde edilmiş oluyor.

Torsiyonel frekans yönlendiricisinin uc yapısı ve yuvarlak köşeleri yanlamasına ayrıştırma gücü oluşturma gayretini sürüdürüyor, bizim yapmış olduğumuz yenilik, frekans yönlendiricisi aksına normal olarak etki eden ek bir sıkıştırma gücü oluşturmak olmuştur. Bu Lotus’un temel düşüncesidir.

Her iki sistemde enerji dokuyu iki olası işlevle geçmekte.

Her iki sistemde çok çabuk olarak metal/doku yüzeyinde sürtünme ısısı oluşmakta buda dokudan geçerek koagülasyon oluşturmaktadır.

Boylamsal frekans yönlendiricisi titreşiminde  titreşim dokuya bir ayrıştırıcı akım olarak iletilebilir fakat ayrıştırıcı modülü sıvı dolu hücreler bakımından zayıf olduğu için bu işlem düşük iletim ile neticelenmektedir.

Torsiyonel frekans yönlendiricisinde titreşim dokunun içerisinden sıkıştırma titreşimi olarak iletilmekte. Young’ın modülü çabuk iletim sağlayan sıvı dolu hücreler bakımından ayrıştırıcı modülden çok daha üstündür. Bıçak ve ağız arasındaki dokunun tümüne herzaman ve derhal enerji verildiğini rahatlıkla söyleyebiliriz.

Ayrıştırıcı bir titreşimi, frekans yönlendiricisi üzerinden ve uca yakın kısımdaki kesici oluklardan iletirken biz uc kısmında enerjiyı 90 derece döndüren ve hedefe odaklayan bir sıkıştırma tireşimi oluşturduk.

Pratikte Lotus ucu, birleştiğinde frekans yönlendiricisin çapını oluşturan, orta kısmında yükseltili bir bıçak vasıtası ile birbirinden ayrılan iki oyuktan meydana gelmektedir.

Kenar oluklar dokuya enerji vererek onu kaynakladığında merkezi bıçak kesimi uygulamaktadır.

 Yukarıdaki grafikler Lotus tarafından serbest uçları eş zamanlı kaynaklanarak kesilen bir arteri göstermektedir. Ayrıştırmayı sağlayan merkezi bıçak (D) üzerine kapanmadan (C) ağız kısmı dokuyu koagüle eden olukların (B, C) içine dokuyu itmekte (A). Bütün bu işlemler görsel ve eş zamanlı olarak kesimin her iki tarafında doku kaynaklaması şeklinde gerçekleşmektedir.